مقایسه روشهای رادیوتراپی conformal و (intensity-modulated radiotherapy (IMRT در پرتودهی حفره خلفی جمجمه با هدف کاهش دز به حلزون گوش ( cochlea)

در درمان "مدالوبلاستوما" در اطفال، انجام رادیوتراپی پس از شیمی درمانی با c isplatin احتمال از دست رفتن قدرت شنوایی بیمار را افزایش می دهد. روشهایی برای کاهش دز به حلزون گوش در پرتودهی بوست حفره خلفی جمجمه ( posterior cranial fossa boost) پیشنهاد شده است اما میزان عدم پوشش کافی حجم هدف (planning target volume; PTV) توسط توزیع دز بدست آمده هنوز مشخص نشده است. هدف این تحقیق، مقایسه توزیع دز چند روش قابل استفاده می باشد. روش: طراحی درمان بر روی تصاویر انطباق داده شده CT و MRI پنج بیمار و با استفاده از سیستم طراحی درمان سه بعدی P innacle انجام گرفت. حجم های PTV و حلزون گوش هر دو شامل حاشیه های ٣ میلیمتری برای خطاهای پوزیشن دهی بودند . روش درمانی استاندارد دو میدان conformal موازی مقابل (PP) با سه روش غیراستاندارد خلف c onformal wedge-pair (WP)، چهار میدان conformal غیر هم صفحه (4F) و چهار میدان IMRT غیر هم صفحه (F-IMRT) مقایسه گشتند. میدانهای روش های غیر استاندارد با هدف کاستن دز به حلزون گوش طراحی شدند. محاسبه دز با استفاده از الگوریتم collapsed-cone c onvolution انجام گرفت. نتایج: در مقایسه با PP ، روشهای دیگر دز حلزون گوش و حاشیه آن را تقریبا 50% کاهش دادند. (P<0.001) ولی نتوانستند دز کافی (95% دز تجویزی) را به حدود 3% حجم بزرگ PTV برسانند. (P<0.05) و دز میانگین غدد بزاقی، هیپوفیز و هیپوتالاموس را افزایش دادند. همچنین، آنها حجم مغز سالم (غیر ترمور) بیمار که بیش از ایزودز 75% دریافت می کرد را حداقل 50% کاهش داده ولی حجمی که دزهای نسبتا کم را دریافت می کرد افزایش دادند. نتیجه گیری: روش 4F-IMRT و به میزان کمتری 4F دز بالای رسیده به بافت سالم را نسبت به PP و WP کاهش می دهد. از طرف دیگر ، روشهای غیر استاندارد فو ق منجر به کاهش دز رسیده به قسمتی از P TV گشته احتمال از دست رفتن شنوایی بیمار را کاهش داده ولی باعث کاهش احتمال درمان و افزایش ریسک آسیب های دراز مدت نیز می گردند. در نتیجه، نیاز به یک clinical trial مناسب مشاهده می شود.

کلیدواژه ها:

رادیوتراپی تطابقی ( conformal) ، مدالوبلاستوما ، IMRT