بررسی معیارهای درخواست سی تی اسکن مغزی قبل از انجام پونکسیون کمری در کودکان مشکوک به مننژیت در بیمارستان حضرت رسول اکرم(ص) تهران
محل انتشار: مجله پزشکی بالینی ابن سینا، دوره: 12، شماره: 1
سال انتشار: 1384
نوع سند: مقاله ژورنالی
زبان: فارسی
مشاهده: 473
فایل این مقاله در 6 صفحه با فرمت PDF قابل دریافت می باشد
- صدور گواهی نمایه سازی
- من نویسنده این مقاله هستم
این مقاله در بخشهای موضوعی زیر دسته بندی شده است:
استخراج به نرم افزارهای پژوهشی:
شناسه ملی سند علمی:
JR_SJH-12-1_003
تاریخ نمایه سازی: 7 اسفند 1395
چکیده مقاله:
تشخیص مننژیت تنها با انجام پونکسیون کمری (Lumbar puncture;LP) میسر میباشد، ولی همواره برای پزشکان پیش ازانجام این اقدام ،نگرانی در مورد عوارض آن وجود داردکه خطر ناک ترین آنها هرنی مغزی میباشد. مشکلات موجود در معاینهعصبی بخصوص در شیرخواران، عدم همکاری کودک و شیرخوار در هنگام انجام کار ، باورهای نادرست در سطح جامعه و نگرانیپزشکان از مشکلات قانونی ،در اختیار نبودن امکانات انجام سی تی اسکن اورژانس در بسیاری از نقاط کشور،هزینه ها و خطراتمواجهه بی دلیل با اشعه دلایلی هستند که بررسی علل درخواست B.CT (سی تی اسکن مغزی) را پیش از LP بخصوص در مراکز آموزشی ما که هدف این مطالعه نیز میباشد ضروری می نمایاند.در این بررسی توصیفی و مقطعی یکساله تعداد ١٠٠ شیرخوار و کودک دوماهه تا دوازده ساله مشکوک به مننژیت کهکاندید انجام LP بودند براساس تشخیص پزشکان مربوطه به دوگروه درخواست B.CT شده و نشده تقسیم شدند و متغیرهای زمینه ای و بالینی احتمالی موثر در این تصمیم گیری با کمک پرسشنامه تکمیل و نتایج B.CT های انجام شده ثبت گردید. یافته های حاصله در دو گروه با کمک آزمون آماری chi-square بررسی شد و P.value<0.05 سطح معنادار بودن تلقی گردید. پیش از انجام LP در ٢١ بیمار درخواست B.CT شد(گروه مورد) که نتایج آن تنها در ٣ نفر( ١٤ % )موارد منجر به کنسل شدن LP گردید. از میان متغیر های مورد بررسی صرفا داشتن چهره توکسیک ، حال عمومی بد، ملاج برجسته و کاهش قابل ملاحظه سطح هشیاری (Glasgow coma scale<8) با این تصمیم گیری مرتبط بود .همچنین تمایل به چنین درخواستی با توجه به P value=0.2 با پارامترهایی همچون ایست قلبی تنفسی اخیر، علائم فوکال واضح ، ادم پاپی ، همی پارزی و برادی کاردی وجود داشت. در طی مطالعه دو مورد هرنی مغزی درگروه شاهد رخ داد که هر دوشیرخوار علائم واضح بیقراری شدید و استفراغهایجهنده داشتند. کاهش شدید سطح هشیاری وعلائم فوکال در سایر مطالعات نیز جزو معیارهای پذیرفته شده درخواست B.CT بیش از LPمطرح گردیده اما دو معیار دیگر ( حال عمومی و ملاج برجسته ) به تنهایی بنظر نمیرسد دلایل منطقی برای چنین درخواستیباشند. مطالعات وسیعتر بخصوص با در نظر گرفتن تشخیصهای افتراقی و محدودیتهای طیف سنی کودکان میتواند به پروتکل هایآموزشی مناسب انجامیده و پزشکان را بلحاظ قانونی نیز حمایت نماید.
کلیدواژه ها:
نویسندگان
علیرضا ناطقیان
استادیار گروه کودکان دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی ایران
مریم نجومی
استادیار گروه پزشکی اجتماعی دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی ایران
مریم مهاجرانی راد
دکتری حرفه ای پزشکی