برخورد مناسب با زن باردار تروماتيزه يعني نجات جان دو نفر  Fulltext 

[ فريده اخلاقي ] - دكتراي تخصصي زنان، استاديار دانشگاه و متخصص زنان بيمارستان حضرب زينت (س) مشهد
[ عبدالكريم حامدي ] - استاديار دانشگاه و فوق تخصص عفوني اطفال بيمارستان قائم مشهدي

خلاصه مقاله:

از آنجا كه جراحات تروماتيك وارده به زن باردار، دو نفر را تهديد ميكند( جنين و مادر) و به علاوه، اين افراد در ابتدا به وسيله كساني ويزيت و تحت مراقبت اوليه قرار مي گيرند كه يا از حامله بودن زن تروماتيزه خبردار نيستند و يا به شيوه برخورد با زنان باردار عادت ندارند، پس آگاهي از نحوه برخورد و كسب اطلاعات لازم در مورد ضرورت توجه به زن تروماتيزه و جنين موجود در رحم وي منجر به نجات دو نفر شده و داراي اهميت بسزائي مي باشد. تروماي فيزيكي 8-10 درصد حاملكي ها را عارضه دار مي كند و به علاوه سقوط، زلزله، سيل ، آتش سوزي ، جراحات الكتريكي و غيره از جمله منابع تروما هستند كه باعث آسيب رساني مضاعفي در دوران بارداري مي شوند. پس در برخورد با زن تروماتيزه بايد علاوه بر مادر، به جنين موجود در رحم وي نيز توجه داشت و اقدامات زير را در مورد آنان انجام داد:
1- زنان حامله تروماتيزه را بايد در حين جابجايي، جهت جلوگيري از سندرم شوك هيپوتانسيون، در وضعيت خوابيده به پهلوي چپ جابجا كرد و در صورت لزوم ثابت نگه داشتن ستون فقرات در روي يك تخته زير بيمار در سمت راست وي چند حوله شده قرار داد.
2- به زنان حامله اي كه دچار تروما شده اند، بايد اكسيژن اضافي تجويز نمود تا اين منجر به جنينن حساس به هيپوكسي، اكسيژن لازم را برساند.
3- در همه بيماران حامله تروماتيزه به جز تعداد بسيار كمي كه جراحتهاي سطحي دارند، يك رگ جهت تجويز مايعات گرفته شود، چون افزايش حجم داخل عروفي به علت حاملگي ممكن است ميزان ضرورت از دست رفتن خون را بپوشاند.
4- در تمام زمان تروماتيزه در سنين باروري بايد يك تست ادراري از نظر احتمال وجود بارداري انجام شود.
5- راديوگرافي در صورت لزوم، متناسب با تروماي وارد ه به مادر درمحافظت شكمي انجام شود.
6- تخمين سن حاملگي در مورد بيماران باردار دچار تروما حتما انجم شود تا جهت بررسي وضعيت سلامت جنين و در صورت لزوم تصميم گيري و اقدامات مناسب استفاده گردد.
7- به خونريزي واژينال دراين بيماران توجه خاص نمود و هميشه درمورد احتمال كندگي جفت بررسيي كامل و اقدام لازم انجام شود.
8- سونوگرافي از رحم و جنين در تمام بيماران باردار تروماتيزه انجام شود.
9- در تمام زنان باردار تروماتيزه كه داراي گروه خوني منفي مي باشند حتما آمپول روگام جهت پيشگيري از ايزوايمنويزاسيون تزريق گردد.
10- با توجه به مشكل بودن معاينه شكمي در دوران بارداري، از لاواژ تشخيصي جهت ارزيابي خونريزي شكمي استفاده شود.
11- مشورت فوري با متخصص زنان در مورد تمام زنان باردار تروماتيزه انجام شود.
12- با توجه به اينكه با تخليه رحم بازگشت ورودي و در نتيجه احياء قلبي تنفسي بهبود مي يابد پس از مواردي به دنبال 5 دقيقه تلاش ناموفق در احياء براي سلامتي مادر تروماتيزه و در نتيجه جنين ختم حاملگي با سزارين توصيه مي شود.
پس جهت انجام بهترين مراقبت از آسيب ديدگان باردار، همكاري يك تيم پزشكي شامل پزشك اورژانس، متخصص زنان، متخصص نوزادان، متخصص بيهوشي، راديولوژيست، متخصص مورد لزوم در وضعيتهاي تهديد كننده حيات مادر ويك پرستار با تجربه را ايجاب مي كند.