استفاده از لارنژيال ماسك ايروي LMA در اداره راه هوائي بيماران تروما  Fulltext 

[ علي محمدزاده ] - تخصص بيهوشي و مراقبت هاي ويژه، استاديار دانشگاه علوم پزشكي گيلان و معاونت درمان استان گيلان
[ علي اشرف ] - دكتراي پزشكي، متخصص بيهوشي و مراقبت هاي ويژه دانشگاه علوم پزشكي گيلان
[ انوش دهنادي ] - دكتراي پزشكي، دستيار بيهوشي

خلاصه مقاله:

مهمترين اقدام در برخورد با بيماران تروماي شديد، باز نگهداشتن راه هوائي و تهويه ريه ها مي باشد. هرچند براي اين منظور وسايل و روشهاي متعددي طراحي شده است، اما بسياري از اينروشها نياز به امكانات خاص دارد، نظير لوله گذاري تراشه با كمك لارنگوسكوپي مستقيم و يا مثل تراكئوستومي اورژانس كه نياز به وقت كافي دارد و در حوادث بزرگ موجود نمي باشد. هدف از مطالعه حاضر، بررسي كارايي ومعرفي يكي ازجديدترين وسائل برقراري راه هوائي بنام لارنژيال ماسك (LMA) است. LMA وسيله اي شبيه لوله تراشه بود كه در ناحيه سوپراگلوت و با كمك دست قرار مي گيرد . در مواردي كه وسايل لوله گذاري داخل تراشه مهيا نباشد (مثل نجات مصدومين درصحنه حادثه و خارج از بيمارستان) و يا عدم مهارت فرد نجات دهنده در لوله گذاري تراشه و يا دشواري لوله گذاري تراشه، استفاده از LMA مي تواند نجات دهنده جان بيمار باشد. لذا بر آن شديم تا با ارزيابي LMA ، كارآمدي آن را به عنون جايگزين لوله تراشه در مواقع خاص كه نياز به حفظ راه هوائي مي باشد ليكن امكان گذاشتن لوله تراشه نمي باشد، برآورد نماييم.
مطالعه حاضر بر روي 25 بيمار كانديد لوله گذاري تراشه در بخش تروما انجام شد. نمونه ها از بين 105 بيمار كانديد لوله گذاري تراشه انتخاب شدند كه لوله گذاري تراشه به طريق لارنگوسكوپي مستقيم در بار دوم با شكست مواجه شده بود.
پس از دوبار تلاش ناموفق براي لوله گذاري تراشه توسط تكنسين اقدام به گذاشتن LMA با اندازه 4 در وضعيت سوپاين و بدون استفاده از داروهاي شل كننده توسط تكنسين شد. تهويه ريه ها با اكسيژن 100 درصد صورت گرفت و پس از لوله گذاري وضعيت اشباع شرياني و تهويه ريه ها پايش گرديد.
بررسي نتايج نشان داد در تعداد 24 بيمار (96 درصد) با استفاده از LMA، راه هوايي بطور موفق حفظ شده و در 23 مورد (92 درصد) LMA در اولين تلاش و يك مورد در بار دوم گذاشته شد و در يك مورد براي قرار دادن LMA نياز به مداخله پزشك متخصص بيهوشي پيدا شد. (4 درصد). در همه مواردي كه LMA گذاشته شد، تهويه ريه ها به نحو مطلوب انجام مي شد. درصد اشباع اكسيژن شرياني بالاي 93 درصد بود. با توجه به نتيجه بدست آمده و از آنجا كه درسوانح و حوادث گاهي امكان لوله گذاري تراشه با روشهاي متداول نمي باشد ولي نياز به حفظ راه هوايي وجود دارد، لذا توصيه مي گردد با در نظر داشتن سهولت و سرعت قرار دادن LMA و عدم نياز به مهارت خاص و با آموزش و در اختيار قرار دادن LMA در تيمها و مراكز اورژانس در موارد لوله گذاري دشوار يا دسترسي نداشتن به لوله تراشه و حداقل تا انتقال بيمار به يك مركز مجهز، راه هوايي بيمار حفظ شده و جان بيمار نجات يابد.