بررسی موارد تجویز سورفکتانت مصنوعی به روش INSUREدر نوزادان با سن حاملگی کمتر از 30 هفته ونزدیک به ترم(Late Preterm)مبتلا به بیماری R.D.Sتحت تهویه تنفسی با مود CPAPبستری شده دربخش NICUبیمارستان حضرت زینب (س)- شیراز

سالهاست که در نوزادان نارس مبتلا به RDS سورفکتانت مصنوعی به روش های مختلف تجویز میشود .یکی از این روش ها Intubate کردن نوزادان دچار دیسترس تنفسی است که با CPAP (continuous positive airway pressure) حمایت می شوند ,تجویز سورفکتانت از طریق ETT و سپس خارج کردن ETT(Endotracheal Tube) و وصل کردن مجدد نوزاد به CPAP mode می باشد.این روش را INSURE می نامند. استفاده ازنتایج تحقیق در NICU بیمارستان حضرت زینب شیراز.INSURE یک روش استاندارد در نوزادان پره ترم بین سن حاملگی 28-32WK مبتلا به RDS می باشد ، در NICU مرکز حضرت زینب (س) این روش در نوزادان Late preterm هم استفاده می شود و در این گروه نیز میزان Intubation را کاهش داده است. مواد و روشها: این پژوهش یک مطالعه ی مقطعی و از نوع گذشته نگر است و طرح تحقیق شامل یک طرح درون گروهی (یک گروهی) بدون گروه شاهد (کنترل) است.جامعه آماری شامل 57 نفر (24 نوزاد دختر و 33 نوزاد پسر) مبتلا به RDS و تحت دریافت INSURE می باشند که از مطالعه ی حدود 300 پرونده ی نوزادان مبتلا به RDS و بستری شده در بخش NICU بیمارستان حضرت زینب شیراز در فاصله زمانی مرداد ماه 1395 تا مرداد ماه 1397 می باشد. نوزادان پره ترمی که با تشخیص RDS حداقل در1 ساعت اول پس از تولد تحت CPAP قرار گرفته بودند و نیاز به اکسیژن بالای 40% در طول 6 ساعت اول زندگی داشتند به مطالعه وارد شدند. نوزادانی که ناهنجاری مادرزادی قابل توجه، سن نوزادی بیش تر از6 ساعت ، نیاز به Intubation در طول احیا در اتاق زایمان از مطالعه خارج شدند. نتایج:در این مطالعه 57 نوزاد مورد بررسی قرار گرفتند . از این تعداد 33 نوزاد (57.9%) پسر و24 نوزاد (42.1) دختر بوده است . بر اساس هفته تولد ،نوزادان به دو گروه کمتر مساوی 32 هفته و بیشتر از 32 هفته تقسیم شده است . که 35 نوزاد (61.4%) با میانگین وزنی 2.3 کیلوگرم بوده است. متوسط سن حاملگی نوزادان 31.86 هفته با انحراف معیار 2.32 هفته بود. زودرس ترین نوزاد در هفته 26 بارداری و دیررس ترین آن ها در هفته 36 بارداری به دنیا آمده اند .متوسط مدت زمان بستری نوزادان در بیمارستان برابر با 18.89 روزبا انحراف معیار 17.26 روز بود . طولانی ترین مدت زمان بستری 69 روز و کوتاه ترین زمان بستری نوزادان 1 روز بود . در این بین 10 (17.5%) نوزاد فوت شدند و 47 نوزاد (82.5) نوزاد زنده ماندند.در بررسی اختلاف میانگین درصد Fio2 قبل و بعد از مصرف سورفکتانت با استفاده از آزمون تی زوجی بر اساس سن حاملگی نوزادان 32 هفته و بزرگتر پاسخ بهتری به درمان با سورفکتانت داشته اند که از لحاظ آماری معنی دار است .p<0.001 در بررسی اختلاف میانگین درصد Fio2 قبل و بعد از مصرف سورفکتانت با استفاده از آزمون تی زوجی بر اساس داشتن یا نداشتن استروئید تراپی آنته نیتال ،نتایج در هر دو گروه از لحاظ آماری معنی دار است .در گروهی که استروئید تراپی داشتند p<0.046 و در گروهی که استروئد تراپی نداشته اند p<0.001 بود.در مورد پاسخ گویی این گروه به درمان با سورفکتانت با وجود عدم استرویید تراپی اینطور به نظر میرسد که این گروه سن حاملگی بالاتر و همچنین وزن تولد بیشتری نسبت به گروه دریافت کننده استروئید حول و حوش زایمان داشتند . میزان بروز RDS با سن حاملگی و وزن حین تولد رابطه معکوس دارد .در بررسی اختلاف میانگین درصد Fio2 قبل و بعد از مصرف سورفکتانت بر اساس فاصله زمانی بین ساعت تولد و تجویز دارو توسط ازمون تی زوجی ،ساعت تجویز دارو با Fio2 بعد از تجویز ارتباط خطی دارد ولی از لحاظ آماری معنی دار نیست. بحث:دربررسی فوق بدنبال تایید اثر استفاده از روش INSUREدر مبتلایان به RDSطی 3ساعت اول بر Intubateنشدن دو گروه از نوزادان با سن حاملگی کمتر از 32 هفته ونزدیک به ترم بودیم.استفاده ازروش ذکرشده با intubateنشدن نوزادان زیر 32 هفته ارتباط خطی مستقیم داشت اما ارتباط معنی دار ی پیدا نکرد. بنظر میرسد در صورت بزرگتر شدن جامعه آماری در این گروه شاید به ارتباط معنادار دست بیابیم.علت دیگر عدم دستیابی به نتیجه مطلوب بکار گرفته نشدن استرویید در همه نوزادان کمتر از 32 هفته بود

کلیدواژه ها:

سورفکتانت ، CPAP ، RDS