پنوموتوراکس فشاری در بیمار دچار گرانولوماتوز همراه با پلی آنژیت

مقدمه: گرانولوماتوز همراه با پلی آنژیت (GPA) که پیشتر تحت عنوان گرانولوماتوز وگنر شناخته شده بود، نوعی بیماری نادر خود ایمنی با درگیری چند سیستمی علت نامعلوم است. تظاهرات این بیماری در گوش حلق بینی عمدتا به صورت رینیت، اپیستاکسی گاهی بینی زینی شکل می باشد. در ریه ها نیز انفیلتراسیون ریوی، سرفه، هموپتیزی از تظاهرات شایع بوده گاهی تنگی نفس، خونریزی منتشر آلویولی حتی آتلکتازی بروز می کند.در این مقاله به بررسی بروز پنوموتوراکس فشاری در یک خانم 72 ساله که مورد شناخته شده GPA بوده است می پردازیم. بیمار ازیک سال قبل از بستری دچار سردرد تندرنس فرونتال ماگزیلاری دو طرفه بوده است که پس از آن دچار ترشحات چرکی از بینیشده اوتیت دوطرفه بروز می کرده است. بیمار تحت درمان دارویی سینوزیت قرار گرفته در شش ماه چهار نوبت درمان آنتیبیوتیکی جهت بهبود سینوزیت دریافت کرده است. به علت تعدد ابتلا بروز علایم سینوزیت بیمار کاندید جراحی سینوس هایماگزیلاری شده تحت عمل جراحی قرار گرفته است اما 01 روز پس از جراحی مجددا دچار سینوزیت با همان علایم قبلی شده پاسخمناسب به درمان جراحی نداشته است. با توجه به درد تورم زانو مفاصل متاکارپوفالنکس هر دو دست سینوزیت های مکرر ومقاوم به درمان دارویی جراحی، بیمار تحت ارزیابی از نظر بیماری های روماتولوژی قرار گرفت. در آزمایشات بیمار C-ANCA= 1:10 ANCA لکوسیتوز 00711 ESR=44 CRP=99 گزارش شد که با توجه به علایم بیمار تاریخچه بیماری های وی احتمالبیماری GPA تقویت شده است. با توجه به گمان به GPA درمان بیماری روماتولوژیک بیمار آغاز شده بهبود علایم، خود تاییدی برتشخیص بیماری شده است.یک ماه پس از شروع درمان GPA بیمار به طور ناگهانی دچار سرفه های خلط دار، هموپتیزی، افت فشار خون شریانی تنگی نفسشدید شده است که به طور اورژانس گرافی قفسه سینه انجام شده بعلاوه مشاهده ندولهای حفره دار متعدد تشخیصپنوموتوراکس فشاری تایید شده بیمار تحت عمل جراحی اورژانس لوله گذاری قفسه سینه قرار گرفته است. یک روز پس از تعبیهلوله قفسه سینه پنوموتوراکس بیمار التیام یافته است.کنگره گزارش های موردی بالینی دانشگاه علوم پزشکی البرز بحث نتیجه گیری: GPAموارد معدودی از پنوموتوراکس در بیماران مبتلا بهگزارش شده اما تا کنون گزارشی مبنی بر پنوموتوراکس فشاری در این افرادداده نشده است. پنوموتوراکس فشاری وضعیتی اورژانسی تهدیدکننده حیات است که نیازمند مداخله فوری جهت حفظ جانGPA بیمار می باشد. گرچه پنوموتوراکس فشاری از تظاعرات شایع نیست اما در صورت بروز تنگی نفس حتما باید این تشخیص موردبررسی قرار گرفته در صورت نیاز اقدام اورژانسی انجام شود.

کلیدواژه ها:

گرانولوماتوز همراه با پلی آنژیت ، پنوموتوراکس فشاری