بیمار با دیابت بد کنترل شده آکرومگالی

مقدمه:آکرومگالی یک سندرم کلینیکال می باشد که نتیجه ترشح بیش از اندازه هورمون رشد است.میزان بروز سالیانه آن شش مورد در هر یک میلیون نفر میباشد،و سن متوسط هنگام تشخیص 40-45 سال است.شایعترین علت ایجاد کننده آن آدنوم مترشحه GH از هیپوفیز قدامی است. علایم کلینیکال آکرومگالی نتیجه غلظت بالای GH وثانویه به آن IGF-1 می باشد،که هر دو دارای اثرات سوماتیک متابولیک است.شروع علایم آکرمگالی تدریجی پیشرفت آن آهسته است.معمولا میانگین زمانی بین شروع علایم تا تشخیص چیزی حدود 12 سال بوده که معمولا حدود 75% بیماران در آن زمان ماکروآدنوما دارند که بعضی از آنها به منطقه parasellar وsuprasellar نیز دست اندازی کرده است.معرفی بیمار:خانم 51 ساله با سابقه دیابت از یک سال قبل بعلت poor control BS جهت شروع انسولین در بخش بستری شدند .در طی بستری با توجه به چهره coarse فرونتال برجسته،شرح حال در ارتباط با شواهد مبنی بر تغییر چهره،بزرگ شدن سایز کفش ...پرسیده شد که هرگونه تغییری از سمت بیمار خانواده اش منفی ذکر گردید.با این وجود با شک به اکرومگالی برای بیمار IGF-1 در خواست شد.که ثانویه به آن با توجه به سطح بالای آزمایش،MRIاز هیپوفیز انجام شد که موید حضور ماکروآدنوم بزرگ در Sella turcica فشار بر کیاسمای اپتیک بود.نتیجه حاصل از پریمتری بیمار نیز موید بای تمپورال Blindness بود.در نهایت با توجه به High Risk بودن بیمار برای جراحی با توجه به حضور همزمان کیست بزرگ مغزی EF پایین بیمار کاندید درمان با ساندوستاتین قرار گرفتند.بحث نتیجه گیری:از انجاایی که آکرومگالی بیماری ای با شیوع کم سیر تدریجی است،تشخیص آن ممکن است بسیار مورد غفلت قرار گیرد.با در نظر گرفتن شیوع پایین آن انجام تست غربالگری در بیماران صرفا مبتلا به Sleep Apnea ،دیابت بد کنترل شده،Arthropathy ،Carpal tunnel syndrome ،سوال برانگیز است مگر در مواقعی که پزشک مشکوک به بیماری باشد.ا در رفرانس های مختلف توصیه به بررسی آکرومکالی در بیمارانی که همراهی چندین مورد از موارد بالا را دارند،حتی در عدم وجود manifestation های بارز بیماری(Acral and facial feature،(شده است.همچنین برجسته شدن فک پایین یا خر خر شدید،آپنه انسدادی در فرد غیر چاق می بایست مورد توجه پزشک از نظر جستجوی این بیماری قرار گیرد.