گزارش یک مورد کنترل مسمومیت با حشره کش اندوسولفان

مقدمه: مسمومیت با حشره کش های ارگانوکلره نظیر اندوسولفان، با تحریک عمده سیستم اعصاب مرکزی و تظاهرات اولیه بصورت تشنج هایی که به سختی کنترل می شوند، همراه می باشد. که در موارد شدید عوارضی نظیر رابدومیولیز، نارسایی کلیوی، و کوما را نیز به همراه دارد.معرفی بیمار : خانم 16 ساله ای بدنبال مصرف مقادیر نامعلوم از حشره کش اندوسولفان و قارچ کش پروپیکونازول طی 1 الی 2 ساعت آینده دچار تشنج های مکرر شده که در فواصل بین تشنج ها هوشیار نبوده است. بیمار با تشخیص Status Epilepticus اینتوبه شده و تحت درمان با تیوپنتال و آتراکوریوم قرار گرفت. تشنج برای چند ساعت کنترل شده و مجددا تشنج های مکرر و مقاوم مشاهده گردید، کنترل تشنج با داروهای ضد تشنج متعدد و و عدم هشیاری تا 8 روز پس از بستری ادامه داشته که در طول این مدت سایر درمان ها ( نظیر میدازولام، پروپوفول و فنی توئین) نیز اضافه گردید. در ادامه به تدریج عمده داروهای کنترل کننده تشنج taper گردید. تشنج های مداوم، اسیدوز متابولیک، افزایش CPK، رابدومیولیز و نارسایی کلیوی را به همراه داشته است که درمان مناسب در خصوص هر یک از عوامل مذکور صورت گرفت. به دنبال اینتوبه شدن و تهویه مکانیکی، از کشت ترشحات، عفونت سودوموناس جدا گردید، که با درمان کلستین بهبودی حاصل شد. بیمار در نهایت پس از 25 روز بستری شدن با حال عمومی خوب و لنگش مختصر پا مرخص گردید.بحث و نتیجه گیری: علی رغم تشنج های مداوم و غیر کنترل شونده و همچنین اضافه شدن سایر مشکلات بالینی، به دلیل تداوم و جامعیت اقدامات کلینیکال، درمان موفقیت آمیز بوده است. مدیریت صحیح کنترل مسمومیت در خصوص حشره کش اندوسولفان، با توجه به درگیری ارگان های متعدد به ویژه CNS، امری ضروری و نجات بخش می باشد.

کلیدواژه ها:

حشره کش اندوسولفان ، مسمومیت ، تشنج