تغذیه در نوزادان نارس

سال انتشار: 1398
نوع سند: مقاله کنفرانسی
زبان: فارسی
مشاهده: 1,683

نسخه کامل این مقاله ارائه نشده است و در دسترس نمی باشد

استخراج به نرم افزارهای پژوهشی:

لینک ثابت به این مقاله:

شناسه ملی سند علمی:

INHCMED06_009

تاریخ نمایه سازی: 30 آذر 1398

چکیده مقاله:

ماههای آخر بارداری با رشد و تکامل سریع جنین همراه است و نوزاد نارس این زمان را از دست می دهد. عدم تکامل مناسب دستگاه گوارش، تامین ناکافی کالری و تغذیه و نیز بیمارهای مختلف در نوزادان نارس سبب می شود. این نوزادان غالبا دچار اختلال رشد خارج رحمی Extra uterine Growth retardation شوند. لذا تغذیه در نوزادان خیلی نارس یک اورژانس محسوب می شود. بخصوص اینکه بدانیم این اختلال رشد با کاهش تکامل مغزی عصبی همراه بوده و می تواند با عوارض مثل فلج مغزی، کری و کوری و نمرات پایین تر ضریب هوشی همراه باشد. لذا فراهم کردن تغذیه روده ای کافی و تامین کالری و پروتئین مناسب از این نظر مهم است و برقراری تغذیه مناسب با حفظ Lean Body mass دانسیتی استخوانی و تکامل حداکثری سیستم عصبی همراه می باشد و با بهبود وزن گیری مناسب بعد از تولد، عوارض مثل عفونت و NEC را به حداقل می رساند. رشد مناسب شامل وزن گیری روزانه 18g / kg و دور سر 0٫9cm و قد 1cm در هفته می باشد. برای رسیدن به این هدف میزان 120kcal / kg و پروتئین 3٫8g / kg در روز برای نوزادان نارس VLBW طی هفته اول لازم است. اغلب رسیدن به این هدف مدیر نمی گردد. دریافت 150cc / kg شیر مادر غنی شده با فورتیفایر و یا با شیر خشک های با پروتئین بالا جهت تامین این هدف لازم است. توصیه AAP ، دادن شیر مادر است. شیر مادر بهترین تغذیه برای نوزادان نارس است. مزایای شیر مادر بیشمار و شامل مواردی مثل داشتن فاکتورهای رشد و ایمنی متعدد می باشد که سبب کاهش خطر عفونت، NEC و ... می گردد. در این میان، اهمیت الیگوساکاریدها به عنوان پره بیوتیک و در جهت رشد میکروبیوم های طبیعی نوزاد نارس ممتاز است علاوه بر این شیر مادر واجد اثرات تروفیک است و سبب افزایش موتیلتی روده و کاهش رزیجوی معده و کاهش پرمئابیلتی روده می شود. علیرغم وجود این فوائد و مزایا در شیر مادر، شیر مادر برای شیرخوار نارس، پروتئین و املاح کافی بخصوص کلسیم، فسفر، سدیم را تامین نمی کند. لذا استفاده از مکمل ها (فورتیفایرها) برای رفع این نقیصه به شیر مادر اضافه می شود. در غیاب شیر مادر، شیر پاستوریزه اهدائی سایر مادران توصیه می شود پاستوریزه کردن شیر مادر، میکروب ها را از بین می برد و خطر NEC را کم می کند، ولی عناصر مهمی مثل لیپاز، لنفوسیت ها و تعدادی اجزاء مقید شیر را از بین می برد. امروزه با راه اندازی بانک شیر مادر در کشور، دسترسی به این مهم مسیر شده است. فورتیفایرها را می توان به شیر مادر یا شیر پاستوریزه شده اهدائی اضافه کرد. فورتیفایرها به شکل پودر مایع در بازار وجود دارد ولی شکل مایع ارجح است. اشکال پودری بالقوه خطر عفونت را بهمراه دارد.

نویسندگان

محمد ترکمن

فوق تخصص نوزادان - دانشیار دانشگاه علوم پزشکی بقیه الله (عج)