ریفلاکس گاستروازوفاژیال

سال انتشار: 1398
نوع سند: مقاله کنفرانسی
زبان: فارسی
مشاهده: 6,957

نسخه کامل این مقاله ارائه نشده است و در دسترس نمی باشد

استخراج به نرم افزارهای پژوهشی:

لینک ثابت به این مقاله:

شناسه ملی سند علمی:

INHCMED06_027

تاریخ نمایه سازی: 30 آذر 1398

چکیده مقاله:

شایع ترین اختلال گوارشی است که منجر به ارجاع شیرخوار به فوق تخصص گوارش کودکان می شود. نارسی عملکرد اسفنکتر تحتانی مری با شل شدن های مکرر و گذرای اسفنکتر تظاهر می کند که منجر به جریان رتروگرید محتویات معده به مری میشود. | ریفلاکس گاستروازوفاژیال (GER) برگشت محتویات معده به مری، روند فیزیولوژیک طبیعی است. اغلب موارد خفیف و بی علامت هستند و منجر به آسیب مری یا سایر عوارض نمی شوند. | بیماری ریفلاکس گاستروازوفاژبال (GERD) زمانی است که اپیزودهای ریفلاکس با عوارضی از قبیل ازوفاژیت یا اختلال در وزن گیری همراه باشد. | GER در شیرخواران سالم بسیار شایع است > 30 بار در روز). پیک سنی 4-1 ماهگی است. حدود ٪85 شیرخواران در هفته اول زندگی استفراغ می کنند. تقریبا 70- 60 تا سن 4-3 ماهگی، حداقل در یکی از نوبت های تغذیه در 24 ساعت، دچار استفراغ می شوند. نشانه ها بدون درمان در 60٪ تا6 ماهگی و 90٪ تا 10-8 ماهگی کاهش می یابد. ریفلاکس > 18 ماهگی معمول نیست. نشانه ها اغلب به طور مستقیم مربوط به عواقب استفراغ مانند خوب وزن نگرفتن یا ناشی از تماس اپی تلیوم مری با محتویات معده است. مرحله اول ارزیابی آیا نشانه ها به دلیل بیماری پاتولوژیک زمینه ای است بررسی از نظر وجود علائم هشداردهنده که اختلال زمینه ای به جز GERD را مطرح می کند نیاز به ارزیابی سریع و بیشتر دارد. اگر علائم هشداردهنده وجود نداشته باشد، ارزیابی و اداره شیرخوار به نوع و شدت نشانه های همراه بستگی دارد. مرحله دوم ارزیابی - آیا عوارض ثانویه ناشی از ریفلاکس مانند ازوفاژیت و تاخیر رشد روی داده است آیا شیر خوار مشکلات همراه مانند اختلال در وزن گیری، امتناع از خوردن، تحریک پذیری یا خون واضح در استفراغ یا خون مخفی در مدفوع دارد تشخیص- اغلب موارد با شرح حال و معاینه فیزیکی داده میشود. اقدامات محافظتی را می توان به طور تجربی شروع کرد. در مواردی که تظاهران آتیپیک وجود دارد یا پاسخ درمانی حداقل است، ارزیابی بیش تر و تصویربرداری ضرورت دارد. روشهای درمانی • درمان محافظتی و وضعیت عمودی پس از تغذیه و بالا بردن سر تخت و تغذیه کم حجم و مکرر تغلیظ شده دو هفته رژیم فاقد شیر در شیرخواران دچار ریفلاکس مسئله ساز به خصوص آنهایی که خوب وزن نگرفته اند، خون ریزی رکتال واضح یا مخفی، اگزما یا سابقه خانوادگی قوی بیماری آتوپیکدارند.| • درمان دارویی و موارد درمان با دوره محدود مهار اسید (دو هفته) عبارتند از: شیرخواران مبتلا به ازوفاژیت خفیف شیرخواران مبتلا به آترزی مری، بیماری های عصبی عضلانی مزمن، بیماری تنفسی مزمن یا نقایص هیاتال دیافراگم؛ شیرخواران دچار نشانه های چشمگیر مانند تحریک پذیری قابل ملاحظه، امتناع از خوردن یا خوب وزن نگرفتن آنهایی که اقدامات محافظتی موثر نبوده وشیرخواران دچار ازوفاژیت متوسط تا شدید. و آنتی سیدها معمولا مفید نیستند. و داروهای پروکینتیک نقش کمی در درمان GER در این گروه سنی دارد. جراحی آنتی ریفلاکس به ندرت قبل از یک سالگی اندیکاسیون دارد.

نویسندگان

الهام طلاچیان

فوق تخصص گوارش کودکان، استاد دانشگاه علوم پزشکی ایران