بررسی کارایی درجه بندی احتمال عفونت، آپاچی 2 و 3 در تشخیص مدت زمان و نیاز به تهویه مکانیکی در مبتلایان نارسایی تنفسی

سابقه و هدف: گرچه معیار پیش بینی کننده برای مدت تهویه مکانیکی می تواند در ارزیابی زمان مناسب برای جداسازی بیمار از دستگاه تنفس مکانیکی مفید واقع شود، ولی کارایی درجه بندی های آپاچی 2 و 3 و درجه بندی احتمال عفونت در تشخیص نیاز به دستگاه تنفس مکانیکی و مدت زمان تهویه مکانیکی نیاز به بررسی بیشتری دارد. به همین دلیل این مطالعه ی جهت بررسی قدرت پیش بینی نیاز به لوله گذاری نای، نیاز به تنفس مکانیکی و مدت زمان آن با استفاده از سه درجه بندی متفاوت در بیماران با نارسایی تنفسی در طی سال های 1384 الی 1386 در مرکز پزشکی الزهرا اصفهان صورت گرفت. مواد و روش ها: 180 بیمار بدحال وارد این مطالعه تشخیصی شدند. در روز بستری در واحد مراقبت های ویژه، اطلاعات جمع آوری شده از هر بیمار جهت محاسبه بر اساس یافته های فیزیولوژی حاد، سن، بررسی وضعیت سلامتی در شرایط غیرحاد (درجه بندی آپاچی 2 و 3) و درجه بندی احتمال عفونت (Infection Probability Score=IPS) ثبت گشت. نیاز یا عدم نیاز به تنفس مکانیکی و مدت زمان آن در هر کدام از بیماران ثبت شد. حساسیت، ویژگی، سطح زیرمنحنی و پیش بینی تصحیح شده پیش آگهی برای هر نقطه قطع شده برای سه درجه بندی محاسبه گردید.نتایج: برای پیش بینی نیاز به لوله گذاری درون نای مهمترین نقطه ی قطع برای درجه بندی آپاچی 3: عدد 50 آپاچی 2: عدد 12 و درجه بندی IPS عدد 12 بود. اندکس بودن (Youden) برای بهترین نقطه قطع در آپاچی 3: 0/62 آپاچی 2 0/36 و درجه بندی 0/4IPS بود. سطح زیرمنحنی راک (ROC) در درجه بندی آپاچی 3: 0/63، آپاچی 2 0/36 و درجه بندی 0/4IPS بود. سطح زیرمنحنی راک (ROC) در درجه بندی آپاچی 3: 0/63، آپاچی 2: 0/77 و 0/83IPS بود. تفاوت معنی داری از نظر آماری در اندکس بودن و سطح زیرمنحنی راک برای درجه بندی های آپاچی 2 و 3 و IPS وجود داشت (p<0/05). برای پیش بینی نیاز به تهویه مکانیکی استفاده از درجه بندی آپاچی 3 نتایج بهتر و معنی دارتری در سطح زیرمنحنی راک و اندکس بودن نسبت به درجه بندی آپاچی 2 و IPS به ما داد (p<0/05). هیچ کدام از سه درجه بندی فوق نتوانست تمایز خوبی در پیش بینی نیاز به تهویه مکانیکی برای بیمارانی که بیش از 5 روز تحت حمایت تنفسی بودند، ایجاد کند. نتیجه گیری: برای پیش بینی نیاز به لوله گذاری درون نای و تهویه مکانیکی درجه بندی آپاچی 3، دقیق تر از آپاچی 2 و IPS بود. گرچه اسکور، توان کافی برای محاسبه احتمال نیاز به لوله گذاری درون نای یا تهویه مکانیکی در واحد مراقبت های ویژه را دارد، اما اصلاح در جهت افزایش حساسیت و کالیبراسیون دستگاه فوق ضروری است.

کلیدواژه ها:

درجه بندی آپاچی 2 و 3 و اسکوراحتمال عفونت ، تهویه مکانیکی ، لوله گذاری داخل تراشه ، منحنی راک