ضرورت غنی سازی شیر مادر با ماکرونوترینت ها جهت دستیابی به رشد بهینه نوزادان نارس تحت تغذیه غالب انترال

با توجه به نقش حیاتی تغذیه کافی و مناسب در رشد مغزی نرمال نوزادان، محدودیت رشد نوزادان نارس با تغییر در عملکرد مغز، اختلال در رشد عصبی و کاهش IQ همراه خواهد بود. کمبودهای تغذیه ای و تاخیر رشد به عنوان مشکل معمول نوزادان نارس در واحد NICU مطرح می باشد اگرچه شیوع آن در سالهای اخیر کاهش یافته است. بطورکلی در زمینه ی انجام غنی سازی شیر مادر در راستای تامین نیازهای نوزادان نارس با وزن تولد بسیار کم (g 1500 > ) یا VLBW اتفاق نظر وجود دارد اما علی رغم استفاده معمول از غنی کننده های شیر مادر، بنظر می رسد نیاز نوزادان نارس به مقادیر توصیه شده ماکرونوترینت ها بویژه پروتئین ها بطور کامل تامین نمی شود و مطالعات اخیر نشان داده اند که حدود 58 درصد نوزادان VLBW تحت تغذیه با غنی کننده های معمول شیر همچنان محدودیت رشد داشته اند. مقادیر تعریف شده دریافت ماکرونوترینت ها برای نوزادان نارس طبق راهنمای ESPGHAN ، معادل g/kg/d 6/6 چربی، g/kg/d 2/13 کربوهیدرات و g/kg/d 5/4 پروتئین است که با توجه به محدودیت تجویز حجم بالای شیر به نوزادان نارس به نظر می رسد دستیابی به این میزان بدون غنی سازی هدفمند شیر مادر با ماکرونوترینتها دشوار خواهد بود. در غنی سازی شیر مادر علاوه بر میزان پروتئین شیر، کالری حاصل از سایر درشت مغذی ها نیز میزان مصرف پروتئین را تحت تاثیر قرار می دهد. بویژه غنی سازی شیر با کربوهیدرات در مقایسه با چربی بیشتر به کاهش اکسیداسیون پروتئین و تعادل ازت کمک می کند. گزارش شده است که نسبت کالری حاصل از کربوهیدرات به چربی شیر در نسبت 2 به 1 در مقایسه با نسبت 1 به 1 یا 1 به 2 امکان رشد بهتر و حفظ بیشتر پروتئین را برای نوزادان نارس فراهم میسازد. بنابراین بر اساس نتایج مطالعات متعدد غنی سازی هدفمند شیر مادر می تواند تغذیه مناسب را برای نوزادان نارس فراهم سازد، رشد آنها را بهبود بخشد و احتمالا اثرات مثبتی بر رشد عصبی نوزادان داشته باشد.