تاثیر تزریق توکسین بوتولینوم در درمان یبوست ناشی از آشالازی اسفنکتر داخلی مقعد در کودکان

چکیده سابقه و هدف: آشالازی اسفنکتر داخلی مقعد یکی از علل یبوست مقاوم به درمان در کودکان است. این بیماران با میومکتومی اسفنکتر داخلی مقعد درمان شده که به علت ایجاد آسیب دائم در اسفنکتر منجر به عوارضی مثل بی اختیاری دفعی دائمی می شود. هدف این مطالعه تعیین تاثیر تزریق داخل اسفنکتری توکسین بوتولینوم در درمان این بیماران است. مواد و روش ها: در یک کارآزمایی بالینی قبل و بعد، در ۲۰ بیمار (با متوسط سن ۴۷/۲±۹۵/۴ سال که ۱۱ نفر پسر بودند) با تشخیص قطعی آشالازی اسفنکتر داخلی مقعد، تزریق داخل اسفنکتری توکسین بوتولینوم به میزان ۲۰ واحد در ۴ نقطه از اسفنکتر (جمعا ۸۰ واحد) انجام شد. سپس به مدت ۶ ماه و طی ویزیت های پیگیری، پاسخ به درمان و مشخصات اجابت مزاج بیماران ثبت شد. پاسخ به درمان به صورت پاسخ عالی(دفع مدفوع حداقل یک روز در میان، بدون مصرف ملین)، پاسخ متوسط(دفع مدفوع حداقل یک روز درمیان با مصرف ملین) و پاسخ بد(دفع مدفوع به فواصل بیش از ۲ روز یک مرتبه با مصرف ملین) طبقه بندی شد. یافته ها: تمام بیماران بجز یک نفر به درمان پاسخ دادند. در پیگیری ۱ ماهه، پاسخ به درمان در ۳۵ درصد عالی و در ۶۰ درصد متوسط و در پیگیری ۶ ماهه در۵۰ درصد عالی و در۴۰ درصد متوسط و در۱۰ درصد بد ارزیابی شد. اثر توکسین بوتولینوم در ۱۴ بیمار تا پایان پیگیری ادامه داشت و در ۵ بیمار بین ۷ تا ۲۰ هفته طول کشید که به جز یک نفر، در بقیه افراد پاسخ در حد متوسط باقی ماند. تنها عارضه مشاهده شده، بروز بی اختیاری دفعی در ۳ بیمار بود که بعد از ۱ تا ۳ هفته رفع شد. استنتاج: تزریق توکسین بوتولینوم در درمان یبوست ناشی از آشالازی اسفنکتر داخلی مقعد یک روش درمانی موثر و با عوارض اندک و گذرا است.

کلیدواژه ها:

Key words: internal anal sphincter achalasia ، botulinum toxin ، constipation ، pediatrics ، واژه های کلیدی: آشالازی اسفنکتر داخلی مقعد ، توکسین بوتولینوم ، یبوست ، کودکان