بررسی چالش های استقرار استحقاق سنجی درمان به عنوان راهکاری جهت شناسایی همپوشانی بیمه ای د ر بیمارستان های سبزوار: یک مطالعه کیفی

مقدمه: یکی از پیامدهای کشورهای با سیستم متعدد بیمه این است که علیرغم فعالیت بیمه های متعدد، بخشی از جمعیت تحت پوشش بیمه نیستند و از طرفی به خاطر اینکه هرکدام از صندوق های بیمه از معیارهای متفاوتی برای عضویت استفاده می کنند و همپوشانی حاصل از آن، باعث شده است که آمار بیمه شده ها بیش از جمعیت کل کشور باشد. همپوشانی ها مشکلاتی از قبیل سوء استفاد ه از دفترچه های درمانی توسط بیمه شده ها و ارائه کننده، دریافت خدمات مختلف از مراکز مختلف بر اساس نوع دفترچه، بلاتکلیفی و احساس تبعیض بین مردم، استفاده از دفترچه ها توسط افراد غیر بیمه را به وجود خواهد آور د. وجود یک سیستم اطلاعات یکپارچهباعث کاهش همپوشانی پوشش و عضویت خواهد شد. بعد از استقرار نرم افزار استحقاق سنجی درمان به عنوان راهکاری جهت شناسایی همپوشانی بیمه ای شواهدی که نشا ن دهنده چالش های استقرار استحقاق سنجی باشد وجود نداشت بنابراین مطالعه حاضر با هدف بررسی چالش های استقرار استحقاق سنجی درمان به عنوان راهکاری جهت شناسایی همپوشانی بیمه ای در بیمارستان های سبزوار انجام شد. روش پژوهش: این مطالعه از نوع مطالعات کیفی است که در آذرماه سال 1397 انجام شد. با استفاده از روش نمونه گیری هدفمند با 15 نفر از کارکنان شاغل در بیمارستان ها و معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی سبزوار مصاحبه نیمه ساختار یافته انجام گردید . برای تحلیل داده ها از تحلیل تماتیک استفاده شد. از نرم افزار MAXQDA نسخه 10 برای کمک به تحلیل داده ها استفاده شد. یافته ها: طبق نظر پاسخگویان چالش های مرتبط با استقرار استحقاق سنجی درمان در بیمارستان ها در 3 طبقه اصلی چالش های مرتبط با سیاست گذاری های وزارت بهداشت، چالش های مرتبط با هماهنگی های بین بخشی و چالش های مرتبط با مشکلات فنی و اجرایی قرار گرفت. نتیجه گیری: با توجه به پیش رو بودن دانشگاه علوم پزشکی سبزوار در استقرار استحقاق سنجی درمان نتایج این مطالعه دانش لازم را به سیاستگذاران جهت بهبود استقرار آن در سایر دانشگاه های کشور ارائه می دهد. در این مطالعه پیشنهادهایی نیز جهت رفع چالش های موجود ارائه گردیده است که می تواند در سیاستگذاری بهتر کمک کننده باشد.

کلیدواژه ها:

استحقاق سنجی ، همپوشانی بیمه ای ، بیمارستان